Este mes hemos querido presentaros un desorden que hemos visto en nuestro Neuralfit alguna vez, y que realmente es poco conocido en nuestra sociedad. El desorden es conocido como Síndrome del Empujador.
El Síndrome del empujador es un desorden caracterizado por un empuje activo desde el lado no afecto hacia el lado afecto, el cual causa una alteración en nuestra postura estática. El lado afecto no influye ya que hay casos con daño cerebral en hemisferio izquierdo o derecho.
La literatura científica que habla sobre este desorden no es muy antigua, pero hay cambios en su denominación ya que a finales de siglo algunos autores lo etiquetaban como «lateropulsión» o «síndrome unilateral negligente» (Bohannon, 1998), seguidamente a principios de este siglo Broetz et al. (2004) hablaban de «empuje contraversivo». Pero fue P. Davies quien nombró por primera vez el Síndrome del empujador en 1985.
Ya sabemos como se llama, y un poco de su historia. Pero, ¿que es realmente? A continuación describimos algunas de las principales manifestaciones:
- Pérdida de la linea media (pensad que la linea media es un eje que pasa por nuestra nariz, ombligo y que va al centro entre nuestros dos pies)
- Extensión fuerte del lado no afectado
- Dificultad en la corrección de la postura hacia la linea media
- Heminegligencia y/o perdida de sensibilidad
Abe et al. (2012) en su estudio habla de un ratio de entre el 5 y el 20% del total de casos de daño cerebral, muestran este síndrome. Siendo la mayoría en Ictus en comparación con traumatismos craneoencefálicos o tumores cerebrales. Otro dato que recoge este autor es que el 63% de los casos con empuje son rehabilitaciones más lentas a la hora de consecución de objetivos funcionales.
Las estrategias de tratamiento utilizadas por los estudios descritos no están comentadas en la gran mayoria, pero en algunos si nombran trabajos en comparación con fisioterapia convencional. Por ejemplo un estudio realiza tratamientos mediante asistencia robotica, «Lokomat» tuvo mejor resultado que con estimulación vestibular. También varios autores hablan de los beneficios en el tratamiento de trabajar con feedback visual, mediante espejos, videos. También nombran programas de aprendizaje motor, aunque sin nombrar si por ejemplo utilizaban de espejos o métodos. En general, la puesta en común para un tratamiento es la utilización del feedback visual.
En un estudio de hace un mes, propusieron una serie de cinco casos mediante la rehabilitación con feedback visual y reaprendizaje motor durante 90 minutos, cinco días a la semana. Se evaluó diferentes parametros:
- SCP (Scale of Contraversive Pushing) para valorar el comportamiento empujador
- FIM (Functional Independence Measure)
- Equilibrio (aguantar sentado sin soporte durante un minuto)
- CMSA (Chedoke McMaster Stroke Assessment; escala de recuperación motora)
Los resultados con una media de 27 días de tratamiento son favorables en los cinco casos en las cuatro variables. La conclusión de este estudio es la eficacia de un tratamiento dirigido al Síndrome del Empujador.
Mi opinión tras la lectura de este estudio y búsqueda de trabajos en relación al titulo de este post sería que falta mucho estudio y comparaciones por delante. En relación a temas relacionados con daño cerebral vemos prometedores estudios de TMS (estimulación magnética transcraneal) prometedores o entornos virtuales que potencian la recuperación funcional de una persona, espero en un futuro que veamos estudios y con ello mejorías.
Muchísimas gracias por vuestra lectura y si necesitáis información o queréis criticarnos un comentario siempre da alegría.
Bibliografia
Pardo V. and Galen S. Treatment interventions for pusher syndrome: A case series. NeuroRehabilitation 44 (2019): 131-140
